A
Admissible
Le montant que la compagnie d'assurance approuve pour le paiement de l'équipement à Tobii Dynavox. Ce montant ne correspond presque jamais au montant que Tobii Dynavox demande pour l'équipement. La coassurance du client est généralement basée sur le montant autorisé par la compagnie d'assurance. Par exemple, si le montant autorisé est de 5 000,00 $ et que la coassurance du client est de 10 %, le montant que le client devra est de 500,00 $. Si toutefois Tobii Dynavox n'est pas un fournisseur participant auprès de la compagnie d'assurance en question, le montant dû par le client à Tobii Dynavox peut être supérieur au montant de la coassurance.
C
Certificat de nécessité médicale (CMN)
Il s'agit généralement d'un formulaire spécifique à l'État qui est signé par le médecin ou l'orthophoniste.
Réclamation
Facturation soumise à la compagnie d'assurance après la livraison du matériel.
Client Advocate
Personne qui représente le client pendant le processus de financement. Cette personne est généralement un orthophoniste ou un gestionnaire de cas.
Formulaire derenseignements sur le client
Il s'agit du formulaire qui est généralement rempli par un membre de la famille ou une autre personne de contact. Ce formulaire comprend des informations importantes telles que les données démographiques du client, les informations sur le médecin, les informations sur l'assurance nécessaires au service de financement pour traiter la demande de financement et l'adresse de livraison où le client demande que l'équipement lui soit livré.
Code CPT
Terminologie procédurale actuelle. Le code qui décrit le type de services fournis. C'est généralement le même que le code CPT.
Établissement desoins
Établissement qui fournit le logement, la nourriture et l'assistance pour les activités de la vie quotidienne, comme se nourrir et s'habiller. Ces soins sont généralement dispensés sur le long terme et n'impliquent pas l'attention continue d'un personnel médical qualifié.
D
Franchise
Montant que le client doit payer annuellement avant que la compagnie d'assurance ne lui verse des prestations.
Équipement médical durable (DME)
Services destinés au traitement d'une blessure ou d'une maladie pouvant supporter un usage répété. Les appareils Tobii Dynavox ont été classés comme équipement médical durable.
E
Exclusions
Services pour lesquels la compagnie d'assurance ne paiera pas.
Explication des prestations (EOB)
Déclaration de la compagnie d'assurance qui indique les services et les montants qui ont été payés par la police. C'est ce qu'on appelle aussi un versement.
H
HCPC
Code utilisé pour décrire les services rendus. Par exemple, le Tobii Dynavox I-12 a un code HCPC de E2510.
Hospice
Soins de soutien dispensés à un client en phase terminale et à sa famille. L'objectif de ces soins est de permettre au client de rester dans l'environnement familier de son domicile aussi longtemps qu'il le peut. Les soins palliatifs peuvent être dispensés en hospitalisation ou en consultation externe.
I
Code CIM-9
Classification internationale des maladies. Code d'assurance qui décrit l'état de santé ou le diagnostic d'un client.
Insurance Letter of Requirement (ILR)
Cette lettre est envoyée à votre compagnie d'assurance par votre coordinateur de financement et explique les détails qui doivent figurer dans une autorisation d'assurance privée. Un formulaire d'approbation est également joint à cette lettre. Les compagnies d'assurance peuvent remplir le formulaire d'approbation au lieu de créer une lettre.
Facture
Déclaration détaillée expliquant quels articles ou services ont été fournis.
L
Lettre de nécessité médicale (LMN)
Une lettre expliquant le besoin médical de services de CAA. Cette lettre peut être rédigée par un médecin, un orthophoniste ou un ergothérapeute. Ces lettres donnent généralement le diagnostic du client et une brève explication de la raison pour laquelle les services sont nécessaires.
M
Managed Care Organization (MCO)
Tout régime d'assurance dans lequel le client devra faire approuver les services par le médecin ou le groupe médical de référence de son régime.
Montantmaximumà débourser
Le montant maximum payé par le client avant les prestations du plan d'assurance couvrira le niveau de prestation le plus élevé disponible dans le plan. Ce montant peut inclure ou non le montant de la franchise.
Medicaid
Plan médical financé par l'État. L'éligibilité à ces plans est traditionnellement basée sur les revenus de la famille. Peut également être appelé titre 19.
Medicare
Plan médical financé par le gouvernement fédéral. Les clients deviennent éligibles à ce programme lorsqu'ils atteignent l'âge de 65 ans ou lorsqu'ils ont un handicap admissible. Il existe deux programmes distincts dans le cadre de Medicare : Partie A (hospitalisation) et Partie B (soins médicaux). Les clients doivent payer des frais mensuels pour la couverture de la partie B. Les appareils Tobii Dynavox sont couverts par la partie B du régime d'assurance maladie.
Medicare Supplement
Une police d'assurance qui couvre la coassurance Medicare et d'autres services. Cette police doit être achetée par le bénéficiaire de l'assurance maladie.
N
NPI
L'identifiant national du prestataire (NPI) est un numéro d'identification unique à dix chiffres exigé par l'HIPAA pour tous les prestataires de soins de santé aux États-Unis. Les prestataires doivent utiliser leur NPI pour s'identifier dans toutes les transactions de l'HIPAA.
O
Documentation originale
Prescription et évaluation de la parole qui a une signature originale. La page de signature de l'évaluation et la prescription du médecin ne peuvent être copiées ou faxées. L'assurance maladie exige que la documentation originale soit conservée dans les dossiers de Tobii Dynavox pour tout produit.
P
Lieu deservice (POS)
Lieu où les services médicaux seront fournis ou utilisés. Il est important que nous sachions si un client vit à domicile, dans un foyer de groupe ou dans un établissement de soins. Certaines sources de financement ne couvriront pas les clients qui vivent dans un établissement de soins.
Pré-certification
Voir Autorisation préalable.
Détermination préalable
Examen effectué par une compagnie d'assurance pour déterminer si un service sera considéré comme une prestation couverte.
Autorisation préalable
Approbation délivrée par la compagnie d'assurance avant la livraison du matériel. Les autorisations sont normalement délivrées par des infirmières réviseuses de la compagnie d'assurance qui examinent les ordonnances du médecin et d'autres documents pour s'assurer qu'un service est médicalement nécessaire.
R
Orientation
Instructions ou directives spécifiques du médecin traitant du client. L'orientation peut se faire sur papier ou par voie électronique, et est généralement requise par les politiques de l'Organisation de gestion des soins de santé (HMO).
Formulaire dedivulgation d'informations
Formulaire signé par un client et/ou son tuteur qui permet à Tobii Dynavox d'échanger avec la compagnie d'assurance les informations relatives aux prestations, aux autorisations et à la facturation qui sont nécessaires pour traiter le financement de l'équipement. Sans ce formulaire signé, Tobii Dynavox ne serait pas autorisé à collecter ou à communiquer les informations relatives à votre assurance.
Remise
Relevé envoyé aux prestataires médicaux par la compagnie d'assurance pour indiquer le paiement qui a été émis. Également appelée explication des prestations (EOB).
Rx
Prescription.
S
Établissement de soins infirmiers spécialisés(SNF)
Établissement qui fournit des soins infirmiers spécialisés et des services connexes aux patients hospitalisés qui ont besoin de services médicaux, infirmiers ou de réadaptation mais qui n'ont pas besoin du niveau de soins fourni dans un hôpital. Si une personne se trouve dans ce type d'établissement, elle ne peut pas utiliser l'assurance maladie comme source de financement.
Fournisseurunique
Fournisseur qui est la seule source de services ou d'équipements. Par exemple, Tobii Dynavox est le seul fournisseur du Tobii Dynavox T7. De nombreuses compagnies d'assurance autorisent à un niveau supérieur lorsqu'elles sont informées qu'une entreprise est un fournisseur unique.
Stop Loss
Voir Maximum Out of Pocket.
Souscripteur
Employé couvert par une assurance collective de l'employeur. Également appelé titulaire de la police.
T
TRICARE
Programme d'assurance maladie pour les militaires et leurs familles.
U
Frais habituels et coutumiers
Aussi appelé frais raisonnables et coutumiers. Montant déterminé par une compagnie d'assurance qui représente un frais de routine pour un service médical fourni par des prestataires médicaux et professionnels similaires dans la même zone géographique. Les montants admissibles sont normalement basés sur les frais habituels et coutumiers.
